YENİ ÖDEME VE SÖZLEŞME YÖNETMELİĞİ TASLAĞI İLE YAPILACAK DEGİŞİKLİKLER

1-Bakanlık yerine Türkiye Halk Sağlığı Kurumu ibaresinin getirilmiş.

2-Birinci basamak sağlık hizmetleri tanımı yapılmış.(“Birinci basamak sağlık hizmetleri: Sağlığın teşviki, koruyucu sağlık hizmetleri ile ilk kademedeki teşhis, tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin bir arada verildiği, bireylerin hizmete kolayca ulaşabildikleri, etkin ve yaygın sağlık hizmeti sunumunu,”)

3-İl Sağlık Müdürü ibaresi yerine, İl Halk Sağlığı Müdürü ibaresi getirilmiş yeni yapılanmada ki güncellenme tamamlanmış oldu.

4-Yeni taslakta “Sözleşme dönemi bitmeden başka bir aile hekimliği birimine yerleşen aile hekimi ile yeni sözleşme imzalanmaz. Yeni birimdeki görev mevcut sözleşme doğrultusunda yürütülür.” ibaresi getirilmiştir. Bu ibarenin getirilmesi, ceza puanı sınırda olan ve yer değiştirip yeni sözleşme imzalaması gereken aile hekimi ve aile sağlığı elemanının yeni sözleşme imzalanmasının engellenmesiyle, ceza puanlarının sıfırlanmayıp, kaldığı yerden devam etmesine olanak sağlamış olacaktır. Oysaki Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği ‘nin sözleşme taslağını gösteren Ek-1A’ nın 3 üncü bendi incelendiği zaman, “İlgili, Kurumca belirlenen aile hekimliği çalışma bölgelerinden Uygulama Yönetmeliğine uygun olarak tercih ettiği ............ nolu aile hekimliği biriminde, yürürlükteki kanun, yönetmelik, genelge ve verilecek talimatlara, hasta haklarına, mesleki ve genel etik kurallarına uygun olarak aile hekimliği görevini ifa etmeyi sözleşme süresince kabul eder.” hükmü yer almaktadır. Aile Hekimleri seçmiş oldukları birim için sözleşme imzalamaktadırlar. Bu zamanında imzalanan sözleşmeye aykırı bir durum doğuracaktır.

5-Yeni taslakta “Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimlerine Kurumca ecza dolabı açma yetkisi verilebilir. Ecza dolabı açma yetkisinin kullanımına ilişkin usul ve esaslar Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’nun görüşü alınmak suretiyle Kurum tarafından belirlenir.” aile hekimlerine ecza dolabı açma yetkisi verilmiştir.

6-Yeni taslakta “ 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun 12 nci maddesi doğrultusunda yürütülecek işyeri hekimliğine ilişkin faaliyetler kazanç getirici faaliyet yasağı kapsamı dışındadır.” İşyeri hekimliği yapılması durumunda, bundan kazanç elde etme yasal hale getirilmiştir.

7-Yeni taslakla izinler konusu yine yönetmeliklerle düzenlenmiştir. Oysa Anayasa Mahkemesinin verdiği karar ile izinlerin kanunla düzenlenmesi gerektiği konusunda henüz kanunla bir düzenleme yapılmamıştır.Bu kısmı belirtikten sonra; aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının; kendisinin yada çocuğunun evlenmesi, kendisinin veya eşinin üstsoy/altsoyunun, eşinin veya kardeşinin ölümünde, eşinin doğum yapmasında kullandığı izin beş günden yedi güne çıkartılmıştır.Süt izni hakkı ilk altı ay için günde üç saat, ikinci altı ay içinde bir saatten iki saate çıkartılmıştır.

8-Yeni taslakta alınan hastalık raporlarının “Kamu hizmetlerinde aksamaya yol açılmaması için hastalık raporlarının aslının veya bir örneğinin en geç raporun düzenlendiği günü takip eden günün mesai saati bitimine kadar elektronik ortamda veya uygun yollarla ilgili toplum sağlığı merkezine intikal ettirilmesi, örneği gönderilmiş ise, rapor süresi sonunda raporun aslının teslim edilmesi zorunludur. “ düzenlemesi getirilmiştir.

9-Yeni taslakta” Birden fazla birimi bulunan aile sağlığı merkezlerinde, aynı aile sağlığı merkezinde görev yapan diğer sözleşmeli aile hekimleri veya aile sağlığı elemanlarından görevlendirme yapılır. Ancak görevlendirme yapılacak sözleşmeli aile hekimi ve aile sağlığı elemanı bulunmadığı takdirde müdürlükçe sözleşmeli aile hekimliği çalışanları dışından görevlendirme yapılır.” hükmü getirilmiştir. Bu şekilde hastalık veya yıllık izin durumunda ilk önce aynı ASM’ deki aile hekimlerine veya aile sağlığı elemanlarına görevlendirme yapılmasının önü açılmıştır. Bu görevlendirmede her aile hekimliği biriminin sadece bir aile hekimliği birimine vekalet edebileceği de taslağın sonraki maddelerinde düzenlenmiştir.

10-Yeni taslakta” Hizmet içi eğitimler için görevlendirilme süresi bir yılda en fazla 30 gündür” ibaresi getirilmiştir. Hizmet içi eğitimlerde süre sınırlandırması getirilmiş oldu.

11-Yeni taslakta” Belgelendirilmesi kaydı ile Kurumca veya müdürlükçe aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına kongre, konferans, seminer, sempozyum gibi bilimsel içerikli etkinliklere katılım için bir mali yılda en fazla 5 gün izin verilebilir.” hükmü ile kongre ve sempozyum izni getirilmiş oldu.

12-Yeni taslak ile özellikle askerden dönüşlerde ve doğum nedeniyle yapılacak olan yerleştirmelerde bulunduğu pozisyonda fiili olarak altı ay çalışmış olmak şartı getirilmiştir. Ayrıca doğum nedeniyle sözleşmesini usulüne uygun olarak sona erdirenlerin, atama ve nakillere ilişkin usûl ve esaslar çerçevesinde, ayrılmadan önce çalıştığı ilde doğum nedeniyle tekrar aile hekimliğine başvurma süreleri bir yıldan iki yıla çıkartılmıştır.

13-Yeni taslakta, aile sağlığı elemanlarının izinlerinde veya görevlendirmeleri öncesinde aile hekimine bilgi verilmesi şartı getirilmiştir

14-Yeni taslakta “1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San'atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun geçici 9 uncu maddesikapsamında sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimine başlayan aile hekimlerinden hastane rotasyonu nedeniyle aile hekimliği görevlerini yürütemeyenler bu süre zarfında izinli sayılır.” hükmü ile aile hekimliği uzmanlığı yapacak olan aile hekimlerinin rotasyonları sırasında izinli olacağı düzenlenmiştir.

15- Yeni taslakta, çalışma saatleri ile ilgili “Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları, görevlerini haftalık çalışma süresi kırk saatten az olmamak kaydıyla, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinde ve ilgili diğer mevzuatla belirlenen usûl ve esaslar çerçevesinde yerine getirir.” hükmü getirilmiştir. Burada yer alan ilgili diğer mevzuatın ne olduğunun bilinmemesi soru işaretlerine neden olmaktadır.

16-Yeni taslak ile aile hekimlerinin ve aile sağlığı elemanlarının pozisyonlarının bulunduğu yerde ikamet etmesi esası kaldırılmıştır.

17-Yeni taslak ile sözleşme imzalandığında alınan damga vergisi kaldırılmıştır.

18-Yeni taslak ile aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına uygulanacak ceza puanlarında savunma alınmadan cezai işlem uygulanması kaldırılarak, yedi gün içinde alınan savunmaların uygun görülmemesi durumunda ceza puanı uygulanabileceği hükmü getirilmiştir.

19-Yeni taslak ile görevinin başında sekiz haftayı aşan sürede bulunmama durumunda gözaltına alınma, tutuklanmanın yanında sözleşmenin fesih sebepleri arasına hüküm giymede eklendi.

20-Yeni taslak ile sözleşmenin fesih edilmesi veya ceza puanı uygulanmasında “Bu maddede yer verilen fiillerin işlendiğinin öğrenildiği tarihten itibaren en geç iki ay içinde gerekli işlem başlatılarak takip eden altı ay içerisinde sonuçlandırılır. Belirtilen fiillerin işlendiği tarihten itibaren iki yıl içinde sözleşme feshedilmediği takdirde fesih yetkisi zamanaşımına uğrar.” hükmü getirilmiştir.

21-Yeni taslak ile 4000‘ nin üstünde yer alan nüfusu olanların riskli grupta yer alan hastalarının katsayılarından yararlanamama durumu ortadan kaldırılmış oldu. Böylece 4000 nüfus üzerinde kalan riskli katsayılar ödemelere eklenebilecek.

22-Yeni taslak ile ödemelerinin hepsi tavan ücrete endekslenerek tavan ücrette olan değişikliklerin anında ödemelere yansıtılması sağlanmış oldu.

23-Yeni taslak ile aile hekimliği pozisyonunun boş olması durumunda, bu birimin masraflarının karşılanması için birimin giderlerinin karar defterine yazılarak ibraz edilmesi halinde müdürlüğün döner sermayesinden karşılanacağı hükmü getirilmiştir.

24-Yeni taslak ile yeni açılan ve müdürlükçe mekan gösterilmeyen aile sağlığı merkezi giderlerinin, on ay boyunca sınıflandırma kriterlerine bağlı olmadan tavan ücretin %100 ‘ ü olarak tam ödenmesi sağlanmış olacaktır.

25-Yeni taslak ile gezici sağlık hizmetleri için yapılan ödeme hesaplaması değiştirilmiş km başına ve kişi başına birleşik ödeme modeli getirilmiştir

26-Yeni taslak ile laboratuvar tetkiklerinin incelenme oranı, tavan ücretin %100 ‘ ünden  %150 sini çıkartılmıştır. Laboratuvar tetkikleri tavan ücretin %150’sini geçmesi durumuna incelemeye tabi tutulacaktır.

27-Yeni taslak ile tek birimli ASM’ lerde görev yapan aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının kullandıkları yıllık izinlerin yarısının ücretini yerine birisini bulmadan alma hakkı getirilmiştir. Ayrıca bir önceki taslakta yer alan hastalık veya yıllık izin alan tek çalışan aile hekimi veya aile sağlığı elemanının yerine başka bir aile hekimi veya aile sağlığı elemanı görevlendirilemez ibaresi yeni taslakta çıkartılmıştır.

28-Yeni taslak ile kurumca onaylanan veya yapılan eğitimlerde görevlendirilen aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarına yılda en fazla 30 gün olmak kaydıyla ödemeleri tam olarak yapılacağı hüküm altına alınmıştır.

29-Yeni taslak ile aile hekimlerinin ve aile sağlığı elemanlarının aynı ayna iki aile hekimliği biriminin sorumluluğunu üstlenebileceği hükmü getirilmiştir.

30-Yeni taslak ile performans değerlendirme komisyonu oluşturulması gerektiği hükme bağlanmıştır.

31-Yeni taslak ile müdürlükçe uygun görülen aile hekimliği birimi olarak kullanılmak üzere aile hekimlerine kiralanan yerler ile ilgili, kira bedeli, yerleşim yeri, çalışan aile hekimi sayısı, aile hekimliği birimi gruplandırma sınıfı, bölgesel satın alma gücü paritesi, binanın yaşı, bina rayiç bedeli, kiralamaya tabi alan gibi kriterleri dikkate alınarak yeni bir hesaplama yöntemi belirleneceği hükme bağlanmıştır.

32-Yeni taslak ile sözleşmeli aile hekimliği eğitimi için hükümler belirlenmiştir. Eğitimin çalışma saatleri dışında en fazla iki farklı günde ve ayda 8 saati geçmeyecek şekilde planlanacağı belirtilmiştir. Klinik rotasyona gidecek olan aile hekimlerine ilgili maddede ki tavan ücretin %50 si değil %75 i ödenecektir. Ayrıca uzmanlık eğitimine devam eden aile hekimine eğitim sürecince, aylık tavan ücretin %15 ‘i kadar eğitim ödeneği ödenecektir. Geri kalan %10 kaybın nerden karşılanacağı henüz belli değildir.

33-Yeni taslak ile hazırlanan aile hekimliği hizmet sözleşmesinde aile hekimleri için hazırlanan taslak sözleşmede sadece “İlgili, Bakanlığa tahsisli taşınmazda hizmet vermek üzere ilan edilen aile hekimliği birimine yerleşmesi durumunda, ilgili mevzuat doğrultusunda hazırlanan kira sözleşmesini imzalar.”hükmü eklenmiştir.Aile Sağlığı Elemanları için hazırlanan taslak sözleşmede ise tanımlar kısmındaki düzeltmeler dışında başka bir değişiklik yapılmamıştır.(AHEF 2.Başkanı Dr.  Hakan UZUN’a katkıları için teşekkür ederiz)

Yorumlar