30.10.2024 Tarihli Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği sonrasında oluşan olumsuz tablo karşısında Sağlık Bakanlığı’ndan Aile Hekimleri olarak taleplerimiz aşağıda maddelerle sunulmuştur.

1- Yayınlanan yönetmelikte hak edişe esas puan hesaplamasında aile hekimi başına düşen nüfus üst tavanı 4000 den 3500 e düşürülmüştür. Buna karşın herhangi bir şekilde taban ücrette ve nüfusların düşüşünden kaynaklı maaşa esas katsayı çarpanında bir değişiklik olmamıştır.  Bu durum aile hekimliği çalışanlarında ciddi bir hak kaybına yol açmaktadır. Bu nedenle yönetmelik maddesinin aşağıdaki gibi düzenlenmesini ilerleyen dönemlerde yeniden nüfus düşüşü planlandığında katsayılarının düşürülen nüfus oranında arttırılmasını talep ediyoruz. Beklentimiz;

 ‘’7) Maaşa esas puanın, kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1.000 puana kadarki kısmı için (1.000 puan dahil);

1. i) Uzman tabip veya tabip için tavan ücretin % 78,5’ %131 i,
2. ii) Aile hekimliği uzmanları için tavan ücretin % 113,5’ %166 i,

tutarında ödeme yapılır. 1.000 puanın üzerinde kalan puanların tavan ücretin    onbinde 5,22 ’si 6,03 ü ile çarpılması sonucu bulunan tutar ayrıca ödenir.’’  Şeklinde yeniden temel ücret katsayı ve oranlarının düzenlenerek  arttırlmasıdır.

2- Entegre Aile Sağlığı Merkezi uygulaması kaldırılmalıdır. Halen Entegre sistemde çalışan Hastane ve Sağlık Merkezlerinde  ihtiyaç duyulması halinde nöbet hizmeti gönüllülük esasına göre, tercihi arttıracak nöbet ücretleri belirlenerek sunulmalıdır.

  Yayınlanan yönetmelikte Entegre Aile Sağlık Merkezlerinde uygulanan hak ediş ücretleri kesintileri ve uygulamada ki yoğun haksız  ücret kesintisi cezaları asla kabul edilemez.

3- Son yayınlanan yönetmelik ile Aile hekimleri ve ASÇ’ lerin hak edişlerinin yüksek oranı Hastalık Yönetim Sistemi(HYP) uygulamasına bağlamıştır. Bugüne kadar pozitif performans sistemi ile uygulanan HYP son yönetmelik ile negatif performansa dönüştürülmüştür. Bu asla kabul edilemez.  İlk günden beri aile hekimliği STK’ larının defalarca bildirmesine rağmen ısrarla uygulamaya konulan negatif performanslı HYP; aile hekimliği başına düşen nüfusların 2700 altına ortalama birim nüfuslarının 2400 altına düşürülmedikçe ve temel hak ediş ücretlerinin nüfus düşüşleri  ile orantılı olarak arttırılmadığı sürece HYP nin uygulanabilir olmadığı açıktır. Bugünkü aile hekimliğinde var olan iş yükü  ile mevcutta birçok aile hekimliği birimi 2400 nüfusta olmasına rağmen HYP performansını tamamlayamamaktadır.  Aile hekimliği uygulamasında istenilen kanser taramalar için halen hem GGK kiti, hem de mamografiye ulaşım zorluğu mevcuttur. Kanser taramalar için negatif performans konulması hizmeti sunmada direk aile hekimliği ile bağlantılı olmaması, ilçe sağlık müdürlükleri ile koordineli çalışılması gibi birçok nedenle yüksek haksızlık ve ceza içermektedir. Bu eziyetin son bulması ve HYP de negatif  performansın kaldırılması talebimizdir.

4- Yeni Aile Hekimliği ve Ödeme Sözleşme yönetmeliğinde belirtilen ve tüm aile hekimliği çalışanlarının hak edişinden azaltmaya neden olan son 6 ay gelmeyen hastalardan yapılacak kesinti aile hekimliği çalışanlarına verilmiş bir cezadır. Vatandaşa herhangi bir sorumluluk verilmeden yapılan bu uygulama aile hekimliği iş yükünü arttırmaktan öteye bir sonuç getirmeyecek, aile hekimliğinde yapılması gerekli zorunlu hizmetleri aksatacak. Vatandaş üzerinde ASM ye gelme baskısı oluşturulacağından vatandaş ile aile hekimliği arasında gerginliğe ve strese yol açabilecektir.

5- Yeni Aile hekimliği Ödeme ve Sözleşme yönetmeliği ile yine aile hekimliği çalışanlarının kontrol edemediği 2. ve 3. Basamağa başvuru oranına üzerinden teşvik  getirmektedir. Bu teşvik için geçen yıldan daha az 2. ve 3. basamağa başvuru planlanmaktadır. Yine aile hekimliği birim başına nüfusların 2000 ‘ler altına düşürülmeden  ve sevk zorunluluğu gelmeden getirilen bu teşvik, sanki tüm aile hekimliği çalışanları bu teşvikten yararlanacakmış izlenimi yaratmak kamuoyunu yanıltmaktan öte bir durum değildir.   Aile hekimlerinin bu teşviği hangi çalışma ile elde edebileceği bile belirsizdir. Bugün ülkemizde tüm basamaklara yoğun başvuru,2. ve 3. basamağa yüksek başvurunun sorumlusu aile hekimleri değildir. Bu teşviğin öncelikle aile hekimliğine başvuru şartları oluşturuluncaya ve bu hizmetlerin verimli şekilde sunulabileceği 2000 altında aile hekimliği birim başına nüfus oluşturuluncaya kadar tüm aile hekimliği çalışanlarının faydalanacağı şartlara getirilmesi talebimizdir.

6- Yeni Aile hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği ile getirilen müşteri memnuniyeti teşviği asla kabul edilemez. Aile Hekimliği bir kamu hizmetidir ve verdiği tüm raporlar, yazılan tüm reçetelerde kamu menfaatini gözetmektedir.  Verilen hizmetin değerlendirmesi ancak aile hekimliğini bilen bilimsel bir üst kurul tarafından yapılabilir ki bununla ilgili ülkemizde aile hekimliğini denetleyebilecek üst kurumlar oluşturulmuş ve mevzuatta tanımlanmıştır. Aile hekimliğinde hastalar müşteri, Aile Sağlığı Merkezleri mal üreten fabrika değildir. Verilecek teşviğin hedefi belirsizdir. Aile hekimliğinin ruhuna ve işleyişine aykırı bu uygulamadan dönülmeli, hedefi belirsiz teşvik uygulamalarından vazgeçilmelidir.

7- Yeni Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinde yeni bir teşvik olarak sunulan ve yine il ortalamasına göre değer biçilen antibiyotik, antiinflamatuar , PPI ilaçları reçete edilmesi teşviği asla kabul edilemez. Aile hekimlerinin reçetelerine kısıtlama getirmeyi hedefleyen,vatandaşın ilaca ulaşımını sebep olacak ve verilen teşvik ile hekimlerin bu ilaçları reçete etmekte tereddüte düşüren ve halk sağlığını tehdit eden bu uygulama kaldırılmalıdır. Ülkemizde bazı ilaçların fazla tüketilemesinin suçlusu aile hekimleri değildir. Aile hekimlerine sunulan reçete teşviği il ortalaması gibi anlamsız bir hedefte olamsı,bilimsel veriden ve gerçeklikten uzak olması nedeniyle kaldırılamalıdır.

8- Yeni yönetmelikle ekip arkadaşlarımız Aile Sağlığı Çalışanlarına( ASÇ) yüksek mağduriyet yaşatılmaktadır. Yıllardır aile hekimliği sisteminde yüksek özveri ile çalışan ASÇ’ler yapılan yeni düzenleme ile sağlık sisteminin en düşük gelire sahip ebe ,hemşire ,ATT leri konumuna gelmiştir. Hem maddi hem de manevi açıdan büyük çökkünlüğe sokulan ASÇ'lerimizin taban hak edişlerinin arttırılmasını, iş yüklerinin azaltılması açısından her aile hekimliği birimine bir Tıbbi Sekreter görevlendirilmesini, ASÇ’lerin severek yaptıkları görevlerinde kalabilmeleri için taleplerinin hızlıca yerine getirilmesini, hak edişi tavanlarının ve temel ücretlerinin arttırılmasını aile hekimleri olarak talep ediyoruz.

8-Aile Hekimliğinde sözleşme feshini kolaylaştıran her türlü düzenleme kaldırılmalıdır. Kayıtlı nüfusların ASM’ye davet edilmesine rağmen gelmemesi , takibe uymaması gibi hekim dışı nedenlerle oluşan sorunların sonuçları yine bilimsel olmayan bölgesel ve idarecilerin oluşturacağı barajlar sonucunda hekim sözleşmelerinin yenilenmemesi aile hekimlerinin iş güvencesini sıkıntıya sokup kişisel cezalara dönüşecektir. Bu asla kabul edilemez.

    İşte bu ve daha birçok sahada yaşanan sorunlara karşın Sağlık bakanlığının Aile hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinde taleplerimiz üzerinde herhangi bir iyileştirme yada düzenleme yapmaması durumunda Denizli Aile Hekimleri ve ASÇ ‘leri olarak 2-6 Aralık haftasında 5 ( Beş) gün iş bırakıyor Aile Sağlığı Merkezlerini kapatıyoruz. 

              DAHED YÖNETİM KURULU

Yorumlar